2022年以來，新(xīn)型冠狀病毒奧密克戎變異株逐漸成為(wèi)絕對優勢流行株，其傳播力和免疫逃逸能(néng)力顯著增強，但緻病力明顯減弱。為(wèi)進一步做好新(xīn)型冠狀病毒感染醫(yī)療救治工(gōng)作(zuò)，切實提高規範化、同質(zhì)化診療水平，根據新(xīn)冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優化調整相關要求，結合奧密克戎變異毒株特點和感染者疾病特征，國(guó)家衛生健康委會同國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局組織專家對《新(xīn)型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》進行了修訂，形成了《新(xīn)型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

　　新(xīn)版診療方案有(yǒu)何特點？重點修訂了哪些内容？國(guó)家衛健委組織有(yǒu)關專家進行了解讀。

　　對疾病名(míng)稱進行了調整。根據國(guó)務(wù)院聯防聯控機制綜合組《關于對新(xīn)型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體(tǐ)方案》，将疾病名(míng)稱由“新(xīn)型冠狀病毒肺炎”更名(míng)為(wèi)“新(xīn)型冠狀病毒感染”。疫情早期新(xīn)冠病毒緻病力較強，臨床上大部分(fēn)有(yǒu)肺炎表現。随着新(xīn)冠病毒不斷變異，奧密克戎毒株成為(wèi)主要流行株後，病毒緻病力減弱，感染人體(tǐ)主要表現為(wèi)咳嗽、發熱、咽痛等，僅有(yǒu)少部分(fēn)感染者會進展為(wèi)肺炎。因此，“新(xīn)冠病毒感染”能(néng)夠更加準确地反映疾病特征。

　　不再判定“疑似病例”。随着診斷手段的日益豐富和診斷效率的不斷提高，目前新(xīn)冠病毒感染已可(kě)通過核酸和抗原檢測等實現及時、快速、準确診斷。絕大多(duō)數情況下，不會出現因流行病學(xué)史、臨床表現符合疾病特點但病原學(xué)檢測較長(cháng)時間不能(néng)明确的情況。因此，為(wèi)進一步提高臨床診療效率，更好實現快速收治，十版方案不再判定“疑似病例”。

　　增加新(xīn)冠病毒抗原檢測陽性作(zuò)為(wèi)診斷标準。抗原檢測對于病毒載量較高的感染者具(jù)有(yǒu)較好的檢測靈敏性。随着抗原檢測技(jì )術的不斷成熟和檢測準确性的不斷提高，新(xīn)冠病毒感染者特别是傳染性較強的感染者，能(néng)夠通過抗原檢測得到及時診斷。且考慮到多(duō)數感染者居家治療，抗原檢測操作(zuò)簡便，方便感染者進行快速自我檢測。因此，十版診療方案在診斷标準中(zhōng)增加了“新(xīn)冠病毒抗原檢測陽性”。

　　進一步優化“臨床分(fēn)型”。從疾病臨床表現來看，普通型一般代表了疾病最常見的典型表現。新(xīn)冠病毒早期緻病力較強，相當數量感染者出現典型的肺炎表現，因此，在臨床分(fēn)型上采用(yòng)了“輕型、普通型、重型、危重型”的分(fēn)類方式。随着病毒不斷變異，特别是奧密克戎毒株流行以來，病毒緻病力逐漸減弱，疾病特點發生了明顯變化，大多(duō)數感染者症狀較輕，發生肺炎的比例大幅降低。為(wèi)更好體(tǐ)現疾病特點，十版方案對臨床分(fēn)型進行了調整，主要根據感染者病情嚴重程度，分(fēn)為(wèi)“輕型、中(zhōng)型、重型、危重型”，更加符合臨床實際。

　　不再要求病例“集中(zhōng)隔離收治”。随着乙類乙管措施的實施，新(xīn)冠病毒感染者可(kě)根據病情救治需要選擇居家治療或到醫(yī)療機構就診，各類醫(yī)療機構均可(kě)收治新(xīn)冠病毒感染者。為(wèi)此，十版方案因時因勢調整收治策略，不再要求病例集中(zhōng)隔離收治。

　　進一步完善了治療方法。一是将我國(guó)已經批準上市的抗新(xīn)冠病毒治療藥物(wù)納入新(xīn)版診療方案，進一步豐富抗病毒治療手段。二是進一步完善了重型、危重型病例診斷标準和預警指标，對新(xīn)冠病毒感染重症病例進行科(kē)學(xué)準确判定，同時将未全程接種疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命體(tǐ)征監測特别是靜息和活動後的指氧飽和度監測指标等加入重症早期預警指标。三是進一步強化新(xīn)冠病毒感染與基礎疾病共治理(lǐ)念，強調要加強感染者基礎疾病相關指标監測，并針對基礎疾病給予相應治療，更加有(yǒu)利于促進患者全面恢複健康。四是進一步優化了兒童病例臨床表現和救治相關内容，結合臨床實際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點，完善了兒童重型病例早期預期預警指标，對兒童感染者可(kě)能(néng)出現的急性喉炎、神經系統并發症等特殊情況提供了治療方案。五是進一步完善了中(zhōng)醫(yī)治療相關内容。加強了對重型、危重型病例中(zhōng)醫(yī)藥救治指導，增加随症用(yòng)藥方法，更加貼合臨床。在此基礎上，進一步完善兒童病例中(zhōng)醫(yī)藥治療方案，增加針灸治療方法，結合部分(fēn)患者恢複期咳嗽明顯等情況，提供了相應的中(zhōng)醫(yī)治療措施。

　　調整“出院标準”。新(xīn)冠病毒感染乙類乙管措施實行後，不再強化對感染者的隔離管理(lǐ)，而是可(kě)按乙類傳染病予以診斷治療。為(wèi)此，十版方案不再對感染者出院時核酸檢測結果提出要求，而是由臨床醫(yī)生根據患者新(xīn)冠病毒感染、基礎疾病或其他(tā)疾病診療及健康恢複狀況等進行綜合研判。當患者病情明顯好轉，生命體(tǐ)征平穩，體(tǐ)溫正常超過24小(xiǎo)時，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，可(kě)以轉為(wèi)口服藥物(wù)治療，沒有(yǒu)需要進一步處理(lǐ)的并發症等情況時，可(kě)考慮出院。

　　調整醫(yī)療機構内感染預防與控制。疫情防控政策調整後，所有(yǒu)醫(yī)療機構都有(yǒu)接診新(xīn)冠病毒感染病例的可(kě)能(néng)，十版診療方案對醫(yī)療機構内感染預防與控制有(yǒu)關内容進行了調整，使感染防控措施更加科(kē)學(xué)精(jīng)準，更具(jù)針對性、可(kě)操作(zuò)性。一是進一步落實門急診預檢分(fēn)診制度，做好患者分(fēn)流。同時，指導就診患者和陪同人員佩戴醫(yī)用(yòng)外科(kē)口罩或醫(yī)用(yòng)防護口罩，提供手衛生、呼吸道衛生和咳嗽禮儀指導。二是加強診室、病房、辦(bàn)公(gōng)室和值班室等區(qū)域清潔消毒和通風。三是根據暴露風險落實醫(yī)務(wù)人員個人防護要求。四是規範處理(lǐ)醫(yī)療廢物(wù)，落實患者轉出或離院後的終末消毒。

　　《 人民(mín)日報 》（ 2023年01月07日 06 版）

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